中医学的脉诊,只要理解其“秘密”,其实也不难

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  脉诊是中医学诊断疾病的四诊之一,目前所采用的诊脉部位是寸口,正常脉象是三部有脉,一息四到五至,不浮不沉,不大不小,从容和缓,柔和有力,节律一致,尺脉沉取有一定的力量,这是最基本的健康脉象,当脉象出现了变化,则代表身体出现了病变。在前面我们介绍了浮脉和沉脉,今天我们主要讲迟脉。

  迟脉与数脉为相反的脉象。迟脉是指每一息脉跳动不足四次,《脉经》说:“迟脉,一息三至,去来极慢”。常人之脉,一呼一息脉动为四至五次,而迟脉仅三次,即每分钟脉跳在60次以下,大约为54次左右吧,这是它的主要特点,即迟脉为速率不及的脉象,迟脉也是单因素并具有独立意义的脉象之一,它的特征是脉的跳动慢。这个界限弄清楚了,与有关频率变化的脉象,如数、缓等的概念也就都便于分清了。如《医学探面》说:“迟与数对,以至数言”。临床上情况是复杂的,迟脉是个至数慢的脉,不可能就固定在三至,要在理解上乃至实践上有所扩展,也就是三至及三至以下的脉率。《脉语》说:“不及四至者皆是也”。《景岳全书》也说:“四至以下,俱为迟脉”。

  人体脉象见迟脉,究其成因一般是寒证。寒则血凝,使血气运行缓慢,所以脉搏跳动也慢。故迟脉一般而言多主阴盛阳衰之证,是寒证的主脉。由于寒有上焦,中焦,下焦的不同,故脉有寸迟,关迟,尺迟的区别。也许有人会问,寸,关,迟三部脉本一气而动,迟则俱迟,数则俱数,为何能分部主病?这就须通过兼见脉象而定,如见迟脉,各部脉可见有力和无力的区别,也有偏浮,和偏沉的不同,当然,还有独大,独小的不同,若某部独无力,即可归究于此部,此部所代表的脏腑,以作寒作虚来论。然而,必须注意的是,见迟脉也不能全部归为寒证,也可见于热证。如张景岳说:“迟虽为寒,但伤寒初退,余热未清,脉多迟滑,见迟不可盖言寒”。还有热邪壅结,隧道受阻,失其常度,脉反变迟。所以说见迟脉,也必须根据四诊来综合判断,不能只凭迟脉来定证。

  迟脉为至数不及之脉,常见于阳虚阴盛,气血虚寒之类的证候,当然也有特殊的情况,但极为少数。寒证也分表里,一般浮迟为表寒,沉迟为里寒,迟脉主病也有虚实的不同,迟而有力之脉,多为阴寒偏盛,阳气被遏,气血不通,故可见冷痛之证。脉迟而无力,多为阳虚,阳气不足则虚寒内生。若寒证内生,则须用“益火之源,以消阴翳”的治疗大法,即用温热药来温扶元阳,则阴寒自消。迟脉属阴,人体的五脏属阴,故迟脉主五脏虚寒之证。上文讲了,由于上,中,下三焦的不同,依据上以候上,下以候下的原则,上焦虚寒,寸脉必迟,责在心肺,关为迟脉,责在脾胃,脾胃虚寒。两尺脉迟,下焦虚寒,责在肝肾。若肾阳虚衰,则会出现二便失控的症状,若寒湿偏盛,则又会有腰脚困重的症状。若寒犯肝脉,则多见疝气而痛。

  迟脉的体象是从速率上来体现,属于迟脉类的缓,涩,虚,结等脉的形象各不相同,也不难区别,唯独缓脉稍难区别,缓脉是一息四至,其脉象来去弛缓松懈,多见于湿证或脾胃虚弱。一般人的脉搏都是正常的有规律地起伏的,如果感到脉搏跳动的很缓慢,其实就是预示着有体寒的征兆,身体已经是寒性状态了。但是还有一种特殊情况,那就是许多运动员的脉搏迟缓有力,乃是健康的表现,不能属于病脉,这一点也须注意。


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